COVID-19 অসুখের কার্যকর চিকিৎসার জন্য বিজ্ঞানীদের অনেক প্রশ্নের যোগ বিয়োগ করতে হবে।

COVID-19  অসুখের কার্যকর চিকিৎসার জন্য  বিজ্ঞানীদের অনেক প্রশ্নের যোগ বিয়োগ করতে হবে। 

Covid-19 একটি সম্পূর্ণ নুতুন অসুখ । ইনফ্লুয়েঞ্জা A ভাইরাসের  Corona  ফ্যামিলির অন্তর্গত SARS CoV-2 নামের Strain এ অসুখের জন্য দায়ী। ১৯ সালের December মাসে  চীনের উহানে একটি পশু পাখির বাজারে থেকে ভাইরাসটি ছড়িয়ে পড়ার প্রথম সংবাদ প্রচার হয়।

ভাইরাসটি আবিস্কারের পর থেকে এ পর্যন্ত (২৪–৪–২০), বিশ্বব্যাপী প্রায় ২৬.৫ লক্ষ  লোক Covid-19 আক্রান্ত । এর মাঝে ১৮৫০০০ লোক মৃত্যুবরণ করেছেন। কমিউনিটিতে ভাইরসের পরীক্ষা ব্যাপক ভাবে প্রয়োগ হলে এই সংখ্যা আরও বেশি হতে পারে অনেকের ধারণা। এই মহামারির অবস্থায় চিকিৎসা বিজ্ঞানীরা এই ভাইরাসকে কার্যকার ভাবে ঠেকানোর জন্য চেষ্টায় লিপ্ত।  সংক্রমক রোগ প্রতিরোধ  করার জন্য সংক্রামণের পন্থাগুলি নির্ণয় করে সংক্রমণ ঠেকানোর একটা বড় উপায়।  এই পদ্ধতিতে প্রচলিত “স্বাস্থ্য বিধি” অবলম্বনে বিশ্বের উন্নত অন্নুন্ত সব দেশ রোগ প্রতিরোধে বাবস্থা করে যাচ্ছে। 

Covid-19 এর প্রমাণিত কোন কার্যকার ঔষধ এখনো খুঁজে  পাওয়া যাইনি। তবুও ইতিমধ্যে তিনটি পরিচিত ওষুধ Covid-19 চিকিৎসায় সীমিত পরিসরে  হলেও ব্যাবহার ও গবেষণা হচ্ছে। এগুলোর মধ্যে Hydroxychloroquine (HCQ) একক ভাবে অথবা  Azithromycin  (AZM) মিশ্রিত চিকিৎসা।  সাম্প্রতিক সময়ে  একটি French গবেষণার ফল প্রকাশিত  হয়  । এই গবেষণায় যেসব তথ্য এসেছে তাতে দেখা যায়, তাদের রোগীদের মধ্যে ৯৭ জন HCQ ব্যবহারকারীদের প্রায় ২৮% রোগীর মৃত্যু ঘটে,  অন্যদিকে ১৫৮  জন যারা HCQ ওষুধ খাননি তাদের মৃত্যুর হার কম(প্রায় ১১.৫%) ছিল । এছাড়াও AZM সাথে অথবা এককভাবে HCQ Mechanical ventilation দেয়ার  প্রয়োজন কমাতে পারিনি । আরেকটা   গবেষণায় গবেষকগণ  দুটি (HCQ  alone Vs HCQ+AZM) গুরুপের মধ্যে মৃত্যুর হারের পরিসংখ্যানগত পার্থক্য দেখতে পাননি । কিছু ব্যবহারকারীর হার্ট Rythm অস্বাভিকতার কারণে ওষুধ বাদ দিতে  হয়েছিল। অন্যদিকে চীন এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে গবেষণার তথ্য থেকে দেখা যায় যে HCQ ওষুধ Covid -19 অসুখের চিকিৎসায় অনেক অংশে  কার্যকর।  

কিছু নির্দিষ্ট Antiviral যেমন, Favipiravir গুরুতর ফুলুতে  ও Remdesivir; Ebola virus চিকিৎসায় ব্যাবহার করা হয়েছে। বলতে গেল Covid-19 চিকিৎসার এইগুলো প্রাথমিক পর্যায়ে trial এ আছে। আরো অনেক নুতুন নুতুন মেডিসিন নিয়ে গবেষণা  চলছে । Favipiravir জাপানে নন সিজনাল গুরুতর ফুলু ( Novel Strain) চিকিৎসার জন্য অনুমোদনের মাধ্যমে ব্যবহারের করা হয়েছে। চীন  এবং জাপান Covid-19 রোগীদের চিকিৎসায়  Favipiravir ব্যবহারে অনেক  উপকার পেয়েছে বলে দাবি করেছে ।  তবে যথাযথভাবে বেশি রুগীর  উপোর গবেষণার প্রাপ্ত তথ্য উপাত্তের ভিত্তিতে বৈধতা সৃস্টি করার দরকার। এই বাস্তবতার মুখোমুখি হয়ে চীন জাপান এবং ইতালিতে ওষুধটির ট্রায়ালস চলছে ।

 অন্যদিকে একটি মার্কিন কোম্পানি Ebola ভাইরাস রোগীদের চিকিৎসার জন্য Remdesivir তৈরি করে।  Remdesivir  ওষুধটি  প্রাথমিকভাবে কার্যকর বলে মনে হলেও পরবতীতে Congo থেকে প্রাপ্ত গবেষণা প্রতিবেদন থেকে জানা গেছে যে ওষুধটি এইডস  চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত কিছু monoclonal অ্যান্টিবডি থেকেও অনেক কম কার্যকর। 

সহানুভূতির ভিত্তিতে  যুক্তরাজ্য,মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র,জাপান এবং কানাডার ৬১ জন Covid -19 রোগীকে Remdesivir দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। ৫১জন রুগীর তথ্য  বিশ্লেষণের জন্য পাওয়া যায়। তাদের মধ্যে ৬৮% রোগীর ক্লিনিকাল উন্নতি দেখা যায়। তবে গবেষণাটি এতটাই প্রাথমিক ছিল যে ভাইরাল,হোস্ট এবং মৃত্যুর অনেক গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টরগুলি আমলে নেওয়া হয় নি। এরকম আরো অনেক ভিন্নমুখি ঘবেষণার ফলাফল পাওয়া যাচছে। 

 উপরে উল্লেখিত তিনটি ভিন্ন ওষুদের গবেষগুলোর মধ্যে ট্রায়াল ডিজাইন,পদ্ধতিগত পার্থক্য, রুগী নির্বাচন ও trial রুগির সংখ্যার পার্থক্য ও কার্যকারিতার্  ভিন্ন ভিন্ন এন্ড্পয়েন্ট (যেমন: CT change of lung, Negative PCR, Ventilation need etc) ধরে ওষুধের কার্যকারিতা নিরূপন করার জন্য  ভিন্ন ভিন্ন ফলাফল দেখা যায়।   এইসব  গবেষণা উপর ভিত্তি করে এখন পর্যন্ত গবেষকগণ এসব ওষুধ ব্যবহারের সুপারিশ দেননি ।  এজন্য যতক্ষন পর্যন্ত পরবর্তী বিস্তারিত ও নিয়মতান্ত্রিকভাবে মানুষের উপর পরীক্ষাগুলির না করা যায়, ততোক্ষণ পর্যন্ত নতুন কার্যকর Covid -19 অ্যান্টিভাইরাল পাওয়ার জন্য বিশ্ববাসীর অপেক্ষ্মা  করতে হবে ।

সুতরাং, এটা পরিস্কার যে কার্যকার ঔষধ খুঁজে বের করতে চিকিৎসা বিজ্ঞানীদের অনেক প্রশ্নের উত্তর খুজতে হবে যেগুলোর উপর  চিকিৎসার কার্যকারিতা বহুল অংশে নির্ভরশীল। Covid-19 রোগের ভাইরাসের Genotype and Phenotype, Viral titre, এবং Host সম্পর্কিত ফ্যাক্টর্গুলি যেমন Body immunity এবং Other  host factor  (including comorbidities) আমলে নিতে হবে।  রোগের কার্যকারিতা  এবং অগ্রগতি এসব গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর গুলির উপর অনেক নির্ভরশীল। Comorbid অবস্থা রোগের তীব্রতা এবং জটিলতা বৃদ্ধি করে, ওষুধের কার্যকারিতা কমায় এবং মৃতু্র হার বৃদ্ধি করে। 

Covid-19 রোগের তীব্রতা সৃষ্টিতে কোন জেনোটাইপ অথবা ফেনটাইপ কতটা যুক্ত । বিশেষ করে জেনোটাইপের সাথে lung damage এবং cytokine storm যোগসূত্র কতটুকু। Genotype ভেদে কোন ঔষধ কতটুকু কার্যকার। ঔষধের একক ও  মিশ্রিত প্রয়োগ কার্যকার হবে কিনা এগুলির সম্মক ধারণা নিতে হবে। 

Sydney বিশ্ববিদ্যালয়ে PhD এবং Newcastle বিশ্ববিদ্যালয়ে Post Doctorate fellowship করার সময় প্রায় ৮০০ Hepatitis C রোগীর উপর গবেষণায় এবং চিকিৎসায় যুক্ত ছিলাম। এতে আমরা দেখেছি গত ৫ বত্সর আগ পর্যন্ত  Hepatitis C antiviral (Interferon, PEG-Interferon, Rivavirin ) দিয়ে চিকিৎসা (একক বা মিশ্রিত) Hepatitis C ভাইরাসের  ৬টি genotype এর মধ্যে 1b এবং 4 এর উপর বেশি  কার্যকার ছিল না। গত কয়েক বছর ধরে Hepatitis C এর Direct acting antiviral drugs আবিষ্কারে ফলে Hepatitis C চিকিৎসা নতুন দরজা খুলে যায় এবং এখন প্রায়  ৯৮% এইসব ঔষধ প্রয়োগের রোগ মুক্ত হন।   এখন  Pangenotype  ঔষধ সব ধরনের HCV  Genotype এর উপর কার্যকার । একই ভাবে Covid-19 চিকিৎসার এসব প্রশ্নের মুখোমুখি হতে হবে । একই ভাবে Viral titre বেশি ও কম মাত্রায় উপর  ঔষধের কার্যকারিতায় সাথে সম্পর্ক যুক্ত হতে পারে। Covid virus RNA ক্লিয়ার হতে  কত দিন লাগতে পারে, প্রাপ্ত ব্যবহৃত ওষুদের Resistance গড়ে উঠার  সম্ভাবনা কতটুকু থাকবে ।

ইদানিং গবেষণার দেখা গেছে যেসব দেশে BCG Vaccine চালু আছে তাদের জনসংখ্যা মধ্যে  Covid-19 সংক্রমণ ও মৃত্যহার কম। এক্ষেত্রে বিজ্ঞানীরা BCG Vaccine induced immunity বাড়াকে কারণ বলে মনে  করছেন। মাল্টিসেন্ট্রিক ট্রায়ালে দেখা গেছে যে   BCG Vaccine  প্রাপ্ত শিশুদের মৃত্যুহার এবং লোয়ার রেসপিরেটরি ট্রাক্ট (শ্বাসযন্ত্রের ) সংক্রমণ রোগ উল্লেখযোগ্য ভাবে কম । করোনাভাইরাস বিরুদ্ধে BCG Vaccine কার্যকরতা দেখতে অস্ট্রেলিয়া কয়েক হাজার চিকিত্সক এবং স্বাস্থ্যকর্মীদের উপর গবেষণা শুরু করেছে।

গবেষণায় যদি  প্রমাণিত হয় BCG Vaccine কার্যকর, তাহলে আরো কিছু প্রশ্নের উত্তর খুজতে হবে। BCG ভাক্সিনের immunity কতদিন পর্যন্ত পর্যাপ্ত পরিমান থেকে Covid- 19 ভাইরাসের প্রতিরোধ করতে পারবে। মাঝে মাঝে Booster dose এর প্রয়োজন হবে কিনা। Immunity সব ধরনের মানুষের এবং সব ধরণের Genotype জন্য একই ভাবে বাড়বে কি না। রেসিয়াল এবং  জেনেটিক্সের  প্রভাব কতটুকু । Covid-19 Disease severity বিবেচনা করে প্রয়োগ করতে হবে কিনা। BCG Vaccine এর সাথে একই সাথে কোন ধরনের antiviral অথবা  Covid Vaccine ব্যাবহার করা যাবে। Cytokines storm ও  Lung ফাংশন উপর কি প্রভাব ফেলবে, এসব প্রশ্নের উত্তর দরকার । 

Hepatitis C মতো এর Covid-19 একটা RNA ভাইরাস। RNA ভাইরাসগুলো সব চেয়ে খারাপ সমস্যা প্রতিনিয়ত mutation হওয়া, যার ফলে চিকিৎসা বিজ্ঞানীদের বিগত ৩০ বছরের নিরলস প্রচেষ্টার পরও Hepatitis C ভাইরাস এর কার্যকর ভ্যাকসিন তৈরী করা সম্বব হচ্ছে না।  যার ফলে  Covid রোগটির Vaccine তৈরী করা কঠিন এবং সময়ের ব্যাপার । কিন্তু ইদানিং চীনে Covid-19 ভাইরাসের trial সরাসরি মানুষের উপর শুরু হয়েছে যেটা সাধারণত কয়েক স্তরে animal উপর পরীক্ষার পর করা হয়। আল্লাহর রহম হলে Vaccine কার্যকার ও বড় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মুক্ত হলে বিশ্ববাপি Covid-19 মরন ছোবল থেকে মুক্ত হতে পারবে। 

লেখক : প্রফেসর ডাঃ মাহবুব এইচ খান

লিভার ও গ্যাসট্রোলজী বিশেষজ্ঞ